Sol·licitud de prestació per hospitalització - Assegurances Catalana Occident

Prestació hospitalària

Sol·licitud de prestació hospitalària

Contacta amb nosaltres

Emplena el formulari de sol·licitud de prestació hospitalària

Si us plau, emplena les dades següents per a la gestió de la teva sol·licitud

Nom i cognoms

DNI

Adreça electrònica

Telèfon

Núm. de compte bancari (IBAN)

Documentació en PDF (factures pendents de reemborsament, informes mèdics, justificants de pagament...)

Pujar arxiu

He llegit la política de privacitat i l'avís legal posats a la meva disposició per l'entitat

Accepto ser contactat per l'entitat per rebre informació relativa a la sol·licitud feta per part meva de conformitat amb aquesta clàusula de protecció de dades